核心提示 ：据调查 ，我国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可高达64％ 。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因 ，如果在早期能够及时发现 ，积极干预可延缓 ，甚至逆转其病程进展 。下面我们就来看看糖尿病肾病早期的4个征兆 。

糖尿病肾病是指慢性高血糖所致的肾脏损害 ，病变可累及全肾 ，包括 ：肾小球 、肾小管肾间质 、肾血管等 。可引起尿蛋白排出异常 ，肾功能异常 ，导致肾功能衰竭 。据调查 ，我国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可高达64％ 。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因 ，如果在早期能够及时发现，积极干预可延缓 ，甚至逆转其病程进展 。下面我们就来看看糖尿病肾病早期的4个征兆 。

征兆1 ：微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志

尿蛋白的检测方法及标准 ：尿常规 ：尿蛋白阳性 ，尿白蛋白/肌酐比值（UACR） ：大于30mg/g ，尿微量白蛋白（UMA） ：大于20mg/L ，尿白蛋白排泄率（AER） ：超过30mg/d 。其中，尿常规价格便宜 ，但对尿蛋白的敏感性较低 ，只能发现中 、大量尿蛋白 。对于早期糖尿病肾病 ，推荐检测尿白蛋白/肌酐比值 ，是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法 。尿白蛋白/肌酐比值ACR的采集方法 ：空腹采集清晨首次尿标本 。若不具备采集晨尿的条件 ，可在同一时段采集随机尿标本 ，并在采集标本前2小时内避免进食 。此外 ，剧烈运动 、感染 、发热 、怀孕 、心力衰竭 、超高血糖 、超高血压 、尿路感染等都可能对结果产生影响 ，应避免在上述条件下行尿蛋白检测 。随着尿蛋白量的增多 ，血白蛋白下降 ，患者可能会出现尿中泡沫增多 、眼睑及双下肢水肿等症状 ，此时应到医院及时化验尿液 。此外 ，对于无症状的糖尿病患者 ，也应每年进行尿蛋白的筛查检测 ，以期达到早期发现 、早期治疗的目的 。

征兆2 ：视物模糊-糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变 、糖尿病肾病均属于糖尿病的小血管并发症 ，两者具有较强的相关性 ，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变 ，因此 ，若发现糖尿病视网膜病变 ，需警惕糖尿病肾病的可能 。如果出现视物模糊的症状 ，应及早就诊眼科 ，行眼底镜检查 。

征兆3 ：肾功能异常 ，血肌酐升高

部分糖尿病肾病患者无尿白蛋白异常 ，糖尿病对肾脏的损害表现为肾功能异常 。肌酐 、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能 ，但受影响因素较多 ，如剧烈运动 、饮食 、肌肉容积等 。应用血清肌酐估算的肾小球滤过率e-GFR是评估肾功能最好的方法 。

征兆4 ：肾小管功能受损

近年研究发现，肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现 ，可表现为夜尿增多 、尿比重下降等 。通过检查肾小管功能 ，也可早期发现糖尿病肾病 。（通讯员 ：北京清华长庚医院 肾脏内科王炜）