哺乳期用药应该注意什么

一 、为什么乳母用药对乳儿有影响 ？

有些药物有可能通过母乳进入新生儿体内 ，这与两方面因素有关 ：一是药物分泌至乳汁中的数量 ，已知能够进入孕产妇血液循环中的药物 ，几乎均能进入母乳中 ；二是新生儿能够从母乳中摄入药物的数量 ，这又取决于药物能否自新生儿胃肠道吸收和吸收数量的多少 。

药物通过乳腺是以被动扩散方式从乳汁中排出 ，但药物含量很少 ，只是哺乳妇女摄入药量的1％~2％ ，药物排出数量和速度与乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量相关 。脂溶性高 、弱碱性 、分子量＜200和离解度高的药物 ，在母乳中含量高 。对新生儿的影响 ，主要取决于药物性能 ，但不同药物在母乳中的含量可以有较大差异 ，例如哺乳期妇女服用红霉素 、磺胺类 、异烟肼 、甲硝唑 ，乳汁中各药物浓度约为血清中该药物浓度的50％ ，而青霉素 、头孢菌素在乳汁中的浓度仅不足25％ 。药物进入新生儿体内 ，因其血浆蛋白含量少 ，与药物结合能力又差 ，致使具有药理活性的游离型药物增多 ，为成年人的1~2倍 ，加之新生儿肝功能尚不健全 ，葡萄糖醛酰转换酶活力不足 ，影响新生儿对多种药物的代谢 ，肾滤过能力也差 ，清除药物代谢的能力低下 ，容易引起药物在新生儿体内蓄积中毒 。

二 、哺乳期用药的原则有哪些 ？

1择优选药 ：

乳母选药的标准是尽量避免采用对乳儿有不良影响的药物 。以抗感染药物为例 ，不宜选用氯霉素 、链霉素 、四环素 、庆大霉素 、阿米卡星 、而应首选青霉素 、头孢菌素等 。此外 ，有些症状可采用理疗 、热敷 、针灸等方法加以解决 ，不须全身用药 。

2择位选药

为使乳母用药不影响乳儿 ，有些疾病能局部用药者就避免全身用药 。如支气管哮喘 ，应用支气管扩张药物或皮质激素时 ，能用喷雾吸入就不用口服或注射 。轻症的咽炎可用含片 。皮肤病尽量用涂剂 、搽剂治疗 。便秘选用开塞露等 。

3择时哺乳

利用用药与哺乳之间的时间差 。因为用药后1~2小时 ，血药浓度最高 ，乳药浓度也较高 ，此时哺乳不合时宜 ，最好是用药前15分钟内哺乳 。例如 ，一日3次的口服药 ，一般在每次用药前哺乳 ，此时血药 、乳药浓度都很低 ；乳母进行静脉输液 ，输液前哺乳一次 ，若输液中乳儿饿了 ，可用奶粉替哺一次 ，输液完毕4小时后再哺乳 ，期间乳儿饿了仍可用上法替哺 。但乳母在停哺期间 ，应每隔3~4小时吸奶一次以维持泌乳状态 。

总之 ，乳母用药应遵循以下原则：尽量不用药物治疗 ，必须用药时，应首选对婴儿影响最小 、作用时间最短的药 。服药时间应选在哺乳时或哺乳后马上服用 ，以避免在血（乳）中药物浓度高峰时哺乳 。如果必须应用对婴儿有害的药物 ，应暂时中断母乳喂养 。

三 、哺乳期的用药原则

乳母服用哪些药时应该格外警惕 ？

1 、乳母长期服用镇静催眠药 ，可引起小儿嗜睡和生长发育迟缓 。

2 、服用治疗甲状腺功能亢进的硫氧嘧啶可引起婴儿甲状腺功能减退 。

3 、服用四环素类可诱发小儿过敏反应和耐药菌株产生 ，同时引起小儿牙色素沉着 、牙釉发育不全 ，进而易发生龋齿 。故对新生儿或8岁以下儿童禁用 。

4 、氨基糖苷类抗生素（链霉素 、庆大霉素 、卡那霉素 、新霉素 、奈替米星 、阿米卡星）对儿童的肾和听神经有严重损害 ，常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋 ，部分小儿造成永久听力下降和听力丧失 。

5 、异烟肼的乙酰化代谢物对乳儿有肝毒性 。

6 、磺胺药和呋喃妥因（呋喃坦啶）可引起小儿溶血性贫血 。如果小儿缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶 ，乳母不仅口服伯氯喹可引起小儿中毒 ，吃蚕豆也能引起急性溶血 。

7 、氟喹诺酮类药（诺氟沙星 、氧氟沙星 、依诺沙星 、环丙沙星 、洛美沙星 、左氧氟沙星 、司帕沙星 、氟罗沙星 、加替沙星）可造成幼犬承重关节损伤 ，所以儿童和乳母禁用 。

8 、止痛药 ：6个月以内的婴儿 ，呼吸中枢对吗啡类镇痛药极为敏感 ，可引起呼吸抑制 。

9 、抗癫痫药 ：苯妥英钠使婴儿血液缺氧而出现发绀 ，也有的发生高铁血红蛋白症全身呈现大淤斑 、嗜睡 、虚脱 。

10 、解痉药 ：乳母服用阿托品 ，不仅减少乳汁分泌 ，而且使婴儿出现高热 、皮肤干热 、瞳孔散大 、躁动不安 。

11 、抗心律失常药 ：乳母服用普萘洛尔（心得安） 、心保平 、吲哚洛尔（心得静）等药 ，会在婴儿体内蓄积 ，导致脉缓 、气管痉挛 、低血糖等反应 。

12 、降血糖药 ：乳母服用甲苯磺丁脲等 ，易引起婴儿低血糖 。

13 、降血压药 ：乳母使用利血平 ，会引起婴儿鼻塞 、口唇发紫 、食欲缺乏 、腹泻等症状 。

14 、平喘药 ：乳母服氨茶碱后 ，婴儿易兴奋激动 、烦躁不安 、恶心 、呕吐 。

15 、其他 ：乳母不能应用避孕药 、抗癌药 、酗酒或吸毒 。